Поиск по сайту

 

 
 
Некоторые статьи на сайте были написаны достаточно давно и могут содержать не актуальные методы лечения или выявления заболеваний. Также мы настоятельно рекомендует не заниматься самолечением и при появлении любых симптомов сразу же обратится к специалисту!
 
 
 
 

Хронический пылевой бронхит

 Воздействие различных видов произ­водственной пыли на органы дыхания работающих может приводить к воз­никновению различных форм профес­сиональной, так называемой пылевой легочной патологии.

 Наиболее изученной группой забо­леваний легких пылевой этиологии являются пневмокониозы — первич­ные пылевые фиброзы легких. Вместе с тем многолетние наблюдения боль­ших контингентов рабочих пылевых производств с достоверностью свиде­тельствуют об этиологической роли пылевого фактора в развитии хрони­ческого бронхита и эмфиземы легких.

 Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимущественно умерен­но агрессивных смешанных пылей, хотя возможны случаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт Л: различными их видами, включая и так называемые фиброгенные виды пыли.

 Важность изучения этиологической роли производственной пыли в разви­тии хронического бронхита опреде­ляется прежде всего тем, что эта фор­ма представляет собой наиболее рас­пространенное и прогностически серь­езное заболевание в структуре разно­образных заболеваний легких. Значи­тельная частота хронического пылево­го бронхита установлена у рабочих различных профессиональных групп, имеющих контакт с пылью: шахтеров, работающих на мельницах, элевато­рах, металлургических, машинострои­тельных производствах и т. д.

 Важное значение в развитии и прог- рессировании болезни имеет сочетание ряда неблагоприятных факторов и прежде всего курения. Однако строго контролируемые эпидемиологические исследования с несомненностью под­тверждают этиологическую роль пы­ли в развитии хронического бронхита.

 До настоящего времени нет обще­принятого определения хронического бронхита как нозологической формы. Наибольшее распространение получи­ло определение, предложенное ВОЗ (1959), согласно которому диагноз хронического бронхита основывается на таких критериях, как кашель и выделение мокроты не менее чем в те­чение 3 мес на протяжении 2 лет, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и легких, которые могли бы вызвать эти явле­ния. Однако указанное определение недостаточно полно характеризует все многообразие этого довольно гроз­ного и распространенного заболева­ния.


 Многолетнее раздражение частица­ми приводит к изменению слизистой оболочки бронхов, главным образом вследствие нарушения секреторной функции слизистых желез. В после­дующих патогенетических механиз­мах развития болезни основное значе­ние приобретают бронхоспастические проявления и воспалительный про­цесс в бронхиальном дереве. Таким образом, специфическим для пылевого бронхита периодом заболевания яв­ляется лишь его начальный период, обозначаемый как бронхит «раздра­жения», или простой пылевой катар бронхов, являющийся непосредствен­ной ответной реакцией организма на воздействие пыли. В дальнейшем тече­ние болезни ее клиническая картина характеризуется в основном неспеци­фическими синдромами. В большинст­ве случаев хронический пылевой брон­хит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни появляются через 5—10 лет от начала контакта.

 Важной особенностью ее является то, что она представляет собой одну из немногочисленных форм первично­го хронического бронхита, чем опре­деляются и некоторые клинические особенности последнего. Для заболева­ния характерны медленное и посте­пенное начало, непостоянный, перио­дически усиливающийся кашель, как правило, сухой, иногда со скудной мокротой, без повышения температу­ры тела и существенного изменения общего состояния.

 Следует отметить важность ряда особенностей хронического бронхита, которые могут проявляться уже на ранних этапах заболевания и неред­ко зависят от качественных характе­ристик производственной пыли. Так, например, некоторые ее виды (ра­стительная, минеральная) обладают аллергизирующим действием и спо­собствуют раннему присоединению клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости. С дру­гой стороны, раннее присоединение бронхоспазма может быть результа­том и рефлекторного воздействия на интерорецепторы бронхов (корот­кий висцеро-висцеральный реф­лекс). В то же время кремне- содержащая пыль, обладающая зна­чительной гидрофильностью, способ­ствует относительно быстрому перехо­ду гипертрофических изменений сли­зистой бронхов в атрофические. В этих случаях хронический пылевой брон­хит имеет малую выраженность кли­нических проявлений и чаще являет­ся спутником пневмокониоза, чем са­мостоятельным заболеванием. Воздей­ствие угольной пыли (в противопо­ложность кремнесодержащей), не­смотря на относительную химическую инертность ее, вызывает выраженную реакцию слизистой бронхов, сопро­вождающуюся гиперпродукцией сек­рета, что нередко способствует отно­сительно раннему развитию хрониче­ского пылевого бронхита и довольно быстрому присоединению к его прояв­лениям инфицирования терминаль­ных отделов бронхиального дерева. Патогенетически и прогностически уже на ранних этапах развития за­болевания очень важно различать бронхиты, сопровождающиеся нару­шением бронхиальной проходимости, и без такового. При первых клини­ческая картина более многообразна (одышка при физической нагрузке, при переходе из теплого помещения в холодное, мучительный кашель с трудноотделяем ой мокротой). В ходе исследования наряду с жестким дыха­нием, увеличением продолжительно­сти выдоха выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы высо­кого (дискантовые — указывающие на поражение мелких бронхов) и низкого (басовые — средних бронхов) темб­ров. Чрезвычайно важно целенаправ­ленное обследование больного для вы­явления нарушений бронхиальной проходимости, включающее обяза­тельную аускультацию легких в по­ложении лежа и при форсированном выдохе. Следует обращать внимание на распространенность выявляемых звуковых феноменов, для того чтобы избежать очень серьезной диагности­ческой ошибки — наличия локаль­ного бронхита, характерного для це­лого ряда заболеваний легких (опу­холь, туберкулез, пневмония). При от сутствии нарушения бронхиальной проходимости в большинстве случаев аускультативных и перкуторных из­менений нет. Необходимо выделить и редко встречающийся вариант тече­ния хронического пылевого бронхита, единственным проявлением которого поначалу может быть одышка, уси­ливающаяся при физической нагруз­ке. В этих случаях имеет место из­бирательное поражение только мел­ких бронхов, в которых отсутствуют рецепторы кашлевого рефлекса. При физическом исследовании легких вы­слушиваются сухие свистящие хрипы, постоянство и прогрессирование ко­торых свидетельствуют против стер­той формы бронхиальной астмы. Для уточнения наличия бронхиальной об­струкции следует использовать и чув­ствительные, простые инструменталь­ные методики, такие, как пневмо- тахометрия и проба Тиффно (форси­рованная жизненная емкость легких за 1 е.). Снижение мощности выдоха и показателей пробы Тиффно под­тверждают факт нарушения брон­хиальной проходимости.

 Повреждение мукоцилиарного ап­парата, нарушение бронхиальной про­ходимости создают благоприятные ус­ловия для присоединения инфекции, значительно меняющей «лицо» хрони­ческого пылевого бронхита. В ряде случаев поводом обращения больного к врачу является острое заболева­ние бронхов или легких, сопровож­дающееся лихорадкой, слабостью, потливостью, кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты. Однако при тщательном изучении анамнеза удается установить факт значительно более раннего начала заболевания и лишь сиюминутную его манифеста­цию, обусловленную происоединением инфекции. Воспалительный синдром способствует возникновению и про- грессированию бронхиальной обст­рукции, дыхательной недостаточно­сти, развитию обструктивной эмфизе­мы легких, хронического легочного сердца. В период обострений воспа­лительного процесса имеют место ха­рактерные изменения со стороны ла­бораторных показателей (нейтрофиль- ный лейкоцитоз со сдвигом лейко­цитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

 Инфекция и нарушение бронхиаль­ной проходимости способствуют так­же перифокальным вспышкам пнев­моний, склонных к затяжному тече­нию с исходом в карнификацию, пневмофиброз с развитием бронхоэк- тазов.

скачать dle 11.1смотреть фильмы бесплатно

Другие новости по теме:
Ключевые теги: Бронхит